引 言
童年逆境不只是心理影响！北大护理团队基于CHARLS数据库，首次揭示童年不良经历与中老年视听功能长期轨迹的深层关联。
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感官障碍是中老年人群高发健康问题，也是全球第二大致残原因，是实现健康老龄化的重要阻碍。童年不良经历（ACEs）可通过生命历程应激累积、神经发育异常等通路加速晚年感官衰退，但目前的研究大多停留在单次评估、简单相加的层面，无法反映视听功能随衰老的动态变化，也难以区分不同类型创伤的独特影响。
近日，北大护理学院团队基于CHARLS公共数据库，在期刊《The Journals of Gerontology, Series B: Psychological Sciences and Social Sciences》（医学Top，IF=3.2）发表题为Adverse childhood experiences and trajectories of hearing, vision, and dual sensory loss among middle-aged and older adults: three population-based longitudinal studies in China的研究论文。研究从动态轨迹视角揭示童年不良经历与中老年听力、视力及双重感官障碍的关联，并通过网络分析精准锁定躯体虐待与家庭暴力为核心可干预靶点。
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研究利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011~2018年（第1~4轮）的全国代表性纵向数据，面向我国28个省份45岁及以上中老年人群开展分析，最终分别纳入11669名、11014名、11675名研究对象用于听力障碍（HL）、视力障碍（VL）及双重感官障碍（DSL）的轨迹研究。
图1 研究流程图：HL、VL、DSL
暴露指标：童年不良经历：ACEs
结局指标：感觉障碍：HL、VL、DSL
统计上，研究首先采用潜在类别增长分析（LCGA）识别听力、视力、双重感官障碍的异质性发展轨迹；随后通过潜在类别分析（LCA）对童年不良经历（ACEs）进行分型，区分不同创伤模式；再运用多项Logistic回归与二元Logistic回归模型，在校正年龄、性别、城乡、社会经济因素、生活方式及慢性病等协变量后，评估ACEs与各感官障碍轨迹的关联，并结合调查加权进行稳健性检验；同时开展分层与交互分析探究居住地区、饮酒等因素的修饰效应；最终通过网络分析构建关联网络并计算预期影响值（EI），锁定核心干预节点。
主要研究结果
感官功能随衰老整体呈稳定下降/持续不良趋势，且无明显回升：
听力与视力各识别出3类稳定轨迹：
听力持续差占10.3%、中等65.8%、良好23.9%；
视力持续差占11.4%、中等70.5%、良好18.0%；
双重感官识别出2类轨迹：持续差占29.5%、良好70.5%，全程无回升改善趋势。
图2 感官障碍轨迹（LCGA 结果）：
(A) HL轨迹，(B) VL轨迹，(C) DSL轨迹
ACEs累积暴露与中老年感官衰退呈显著剂量–反应关系：
ACEs每增加1项，听力不良风险升高RRR=1.22、视力RRR=1.17、双重感官OR=1.13；
≥4项ACEs暴露者听力不良风险升至RRR=2.42，威胁型与剥夺型ACEs均独立升高风险。
不同ACEs创伤潜类别对中老年视听衰退的影响存在明确特异性：
类别1（丧亲+家人精神疾病）：显著升高听力持续不良风险（RRR=1.86）及双重感官不良风险（OR=1.30）；
类别2（躯体虐待+霸凌+忽视）：升高双重感官不良风险（OR=1.44）；
类别 （躯体虐待+家暴）：仅与视力不良轨迹相关。
表2 不良童年经历与HL、VL及DSL轨迹的关联
躯体虐待为听力（EI=1.333）、视力（EI=1.446）衰退核心节点，家庭暴力为双重感官（EI=1.382）核心节点，是驱动中老年视听衰退的关键元凶。
图3 不良童年经历与HL、VL及DSL轨迹的网络结构
ACE1=父母离世，ACE2=父母分居或离婚，ACE3=居住环境不安全，ACE4=遭受欺凌，ACE5=家庭成员物质滥用，ACE6=家庭成员入狱，ACE7=情感忽视，ACE8=家庭成员患有精神疾病，ACE9=身体虐待，ACE10=家庭暴力
蓝线表示正相关连接，红线表示负相关连接；边的粗细与连接强度相关，节点间无连线则代表统计上相互独立
本研究从动态轨迹视角证实，童年不良经历会通过生命历程的长期累积效应，持续加速中老年视听功能衰退，不同类型、不同模式的创伤对感官系统的损伤路径存在明显差异，突破了传统截面研究的局限，也填补了中国人群相关研究的空白。
从公共卫生实践来看，这项研究提示我们必须建立全生命周期健康管理策略，将童年创伤防控纳入老年感官健康的上游关口，重点干预躯体虐待与家庭暴力这两大核心靶点，同时针对城市、饮酒等高危人群开展早期视听监测与保护，才能从源头降低晚年感官残疾风险，真正守护中老年人的健康与尊严。
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