在当今心血管疾病高发的背景下，冠状动脉疾病（CAD）的早期识别与风险分层对于改善患者预后至关重要。心脏计算机断层扫描（CCT）已成为评估冠状动脉解剖的重要手段，尤其是冠状动脉CT血管成像（CCTA）因其高诊断准确性和优异阴性预测值而被广泛应用。然而，近年来CCT的功能已超越单纯的解剖成像，延迟期成像技术——如晚期碘强化（LIE）和CT衍生的细胞外容积分数（CT-ECV）——使得在同一检查中评估心肌组织特征成为可能。LIE可检测局灶性心肌纤维化或坏死（类似于心脏磁共振的晚期钆强化），而ECV则可量化弥漫性心肌间质扩张。两者反映了不同的病理过程，联合评估或许能更全面地捕捉亚临床心肌损伤，从而提升预后预测能力。
2026年1月22日，European Heart Journal - Cardiovascular Imaging（IF=6.2）上发表了一篇题为"Does adding a delayed phase to cardiac computed tomography for coronary artery evaluation have prognostic value?"的文章，该研究评估了在因冠状动脉评估而接受CCT的患者中，LIE和ECV的单独及联合预后价值。通过Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型，发现LIE与升高的ECV同时存在时，患者发生全因死亡或非计划心血管住院（复合终点）以及心血管事件（心源性死亡或非计划心血管住院）的风险显著增加，提示延迟期成像可为传统冠状动脉解剖评估提供协同预后信息。
近年来，心肌组织特征的影像学评估日益受到关注。心脏磁共振（CMR）是当前参考标准，但CCT凭借其较高的空间分辨率和较短的检查时间，在特定人群中展现出替代潜力。LIE与CMR的晚期钆强化高度一致，而CT-ECV也与CMR-ECV具有良好的相关性。既往研究已证实，在重度主动脉瓣狭窄及心肌淀粉样变等患者中，ECV升高与不良预后相关。然而，在常规行CCTA评估冠脉的患者中，LIE与ECV的联合预后价值尚不明确。
图1 CCT中的细胞外容积分析示意图
一种称为延迟期心脏CT的特殊成像技术可以在一项检查中同时评估局灶性和弥漫性心肌损伤。
图2 患者筛选流程图
研究团队回顾性分析了2020年1月至2022年9月期间连续接受CCTA检查的1207例患者（平均年龄69.4±11.7岁，男性60%）。所有患者均在常规CCTA基础上增加了延迟期扫描（注射对比剂后7分钟），用于评估LIE（视觉判断是否存在局灶性高强化区）和计算ECV（通过心肌和血池CT值变化及血细胞比容计算）。根据ECV是否升高（阈值29.5%）以及是否存在LIE，将患者分为四组：LIE(−)/ECV正常、LIE(−)/ECV升高、LIE(+)/ECV正常、LIE(+)/ECV升高。中位随访26.0±19.1个月，主要复合终点为全因死亡或非计划心血管住院，次要终点为心血管事件（心源性死亡或非计划心血管住院）。
图3 根据LIE和ECV状态分类的代表性CCT图像
在整体队列中，LIE阳性患者占35.1%（424例），其中缺血性LIE占20.4%，非缺血性LIE占14.7%。平均ECV值为30.2±5.5%。Kaplan-Meier分析显示，与LIE(−)/ECV正常组相比，LIE(+)/ECV升高组的主要复合终点累积发生率最高（log-rank P=0.027）。在多变量Cox回归中，LIE(+)/ECV升高组的主要复合终点风险比（HR）为1.81（95%置信区间：1.17–2.81；P=0.008），心血管事件HR为2.40（95%CI：1.14–5.07；P=0.022）。单独LIE阳性或单独ECV升高虽然也与风险增加相关，但联合存在时风险最高。
图4 根据LIE和ECV分层的Kaplan-Meier累积发生率曲线
进一步按LIE亚型分析发现，非缺血性LIE对主要复合终点（校正HR=1.57，P=0.036）和心血管事件（校正HR=2.02，P=0.036）的预后影响较缺血性LIE更为显著。此外，通过CCT新诊断出49例非缺血性心肌病（NICM），其中73.4%属于LIE(+)/ECV升高组，包括肥厚型心肌病（28.5%）、心脏淀粉样变（26.5%）和扩张型心肌病（12.2%）。即使排除这些NICM患者后，LIE(+)/ECV升高组仍保持显著的风险增高（主要复合终点校正HR=2.04，P=0.002；心血管事件校正HR=2.57，P=0.018）。
图5 通过CCT诊断的心肌病比例
图6 排除CCT诊断的心肌病后的Kaplan-Meier生存曲线
“我们的研究表明，在因冠脉评估而行CCT的患者中，LIE和ECV的联合评估可改善风险分层，”研究者指出，“这种工具不仅有助于识别具有更高心血管事件风险的个体，还可能在未来指导早期干预策略。”此外，CCT延迟期成像还能偶然发现隐匿性心肌病，为患者提供额外的诊断信息。
未来的研究需要在更大规模、多中心的前瞻性队列中验证这些发现，并进一步优化ECV测量的标准化流程（如最佳扫描时机、ROI选取策略等）。同时，随着光子计数CT等新技术的发展，CCT在心肌组织特征评估方面的应用将更加精准和广泛。
编译人员：邹极聪
校对审核：薛晓萌
参考文献
Oguni T, Izumiya Y, Oda S, et al. Does adding a delayed phase to cardiac computed tomography for coronary artery evaluation have prognostic value? Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2026;27(5):969-980; doi: 10.1093/ehjci/jeag053.
